自費診療・各種文書料金のご案内
当院では、「病気になってから治す」だけでなく「病気を未然に防ぐ」ための自費診療サービスもご提供しています。
予防接種（各種ワクチン）や乳幼児健診を通じて健やかな毎日をサポートするとともに、各種診断書・証明書の発行など、ライフステージの変化に応じた手続きも丁寧にお手伝いいたします。
地域の皆さまが安心して医療を受けられるよう、信頼関係を大切にしております。費用やスケジュールなど、ご不明な点はいつでもお気軽にご相談ください。
■ 予防接種（ワクチン）
掲載している料金はすべて自費（保険適用外）での接種費用です。定期接種の対象となるワクチンは、規定の年齢・接種期間内であれば公費（無料）で接種できます。接種時期を過ぎた場合や、対象年齢外・海外渡航前などの理由で接種される場合に自費料金が発生します。
小児の予防接種（乳幼児〜高校生）
定期接種の対象ワクチン（規定の時期・回数以外での接種は自費となります）
定期接種の対象ワクチンでも、①接種時期よりも早く任意で受けたい場合、②接種漏れや体調不良・引越しなどで時期を逃した場合、③海外渡航前などで追加接種が必要な場合は自費となります。スケジュールのご相談はお気軽にどうぞ。
| ワクチン名 | 標準的な接種開始時期 | 接種回数 | 料金（税込・1回あたり） | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 五種混合（DPT-IPV-Hib） | 生後2か月〜 | 4回 | 20,000円 | 四種混合にHibを加えたワクチン |
| Hib（ヒブ）ワクチン | 生後2か月〜 | 4回 | 8,000円 | |
| 小児用肺炎球菌20価（プレベナー20） | 生後2か月〜 | 4回 | 14,000円 | より多くの菌株に対応するワクチン |
| 小児用肺炎球菌15価（バクニュバンス） | 生後2か月〜 | 4回 | 12,000円 | |
| B型肝炎 | 生後2か月〜 | 3回 | 6,000円 | |
| ロタウイルス（ロタリックス・1価） | 生後2か月〜 | 2回 | 14,000円 | |
| ロタウイルス（ロタテック・5価） | 生後2か月〜 | 3回 | 9,000円 | |
| BCG（結核） | 生後5か月〜 | 1回 | 9,000円 | 標準月齢を過ぎてからの接種など |
| MR（麻しん・風しん混合） | 1歳〜 | 2回 | 11,000円 | 海外渡航前などで任意に接種する場合も |
| 水痘（みずぼうそう） | 1歳〜 | 2回 | 8,000円 | |
| 日本脳炎 | 3歳〜 | 4回 | 8,000円 | |
| 二種混合（DT：ジフテリア・破傷風） | 11歳〜 | 1回 | 5,000円 | |
| HPV（シルガード9）女性 | 小学6年生〜高校1年生 | 3回 | 28,000円 | 定期接種の対象年齢外の方 ※ |
※ HPVワクチン（シルガード9）は、女性（小学校6年生〜高校1年生相当）が定期接種（公費・無料）の対象です。対象年齢外の女性および男性は自費となります。2026年3月末でキャッチアップ接種の経過措置は終了しました。
任意接種ワクチン（公費対象外）
定期接種には含まれていませんが、感染予防のためにぜひご検討ください。
| ワクチン名 | 接種回数 | 料金（税込・1回あたり） | 備考 |
|---|---|---|---|
| インフルエンザワクチン（注射） | 毎年1〜2回 | シーズン前にご案内 | 生後6か月〜。13歳未満は2回接種推奨 |
| フルミスト（経鼻） | 1回/シーズン | シーズン前にご案内 | 2歳〜19歳未満 |
| おたふくかぜ（ムンプス） | 2回 | 6,000円 | 1歳以上 |
| 三種混合（トリビック：ジフテリア・百日咳・破傷風） | 1回 | 5,000円 | 5〜7歳・11〜12歳の百日咳追加接種として推奨 |
| 不活化ポリオ（イモバックスポリオ） | 1回 | 9,000円 | 就学前の追加接種も推奨 |
| HPV（シルガード9）男性 | 3回 | 28,000円 | 中学1年生相当から。任意接種 |
| A型肝炎（エイムゲン） | 3回 | 8,000円 | 海外渡航者向け |
| 髄膜炎菌（メンクアッドフィ） | 1回 | 23,000円 | 2歳以上。集団生活を送る予定のある方など |
大人の予防接種（成人〜高齢者）
成人も予防接種で病気にかかりにくい体をつくることができます。ご自身の健康のためはもちろん、ご家族やまわりの方への感染予防にもつながります。
定期接種・青森市の助成制度
成人用肺炎球菌ワクチン（プレベナー20）と帯状疱疹ワクチン（シングリックス）は定期接種の対象です。助成対象者には青森市から予診票が送付され、自己負担が大幅に軽減されます。助成の対象外となる方は自費価格での接種となります。
| ワクチン名 | 自費価格（税込） | 助成後の自己負担（税込） | 助成対象者 |
|---|---|---|---|
| 成人用肺炎球菌20価（プレベナー20）（1回接種） | 14,000円 | 2,930円 ※生活保護受給者・市民税非課税世帯は無料 | 青森市に住民票があり、これまでに肺炎球菌ワクチンを一度も接種したことのない方のうち、①接種時に満65歳の方（66歳の誕生日前日まで）②60〜64歳で心臓・じん臓・呼吸器の機能またはHIVによる免疫機能に障がいのある方（身体障害者手帳内部障がい1級） |
| 帯状疱疹（シングリックス・不活化ワクチン）（2回接種・料金は1回あたり） | 21,000円/回 | 11,030円/回 | ①年度内に65歳になる方 ②年度内に70・75・80・85・90・95・100歳になる方（令和11年度までの経過措置）③60〜64歳でHIVによる免疫機能に重い障がいのある方 |
※ 対象者には青森市から予診票が送付されます。接種前に必ずご確認ください。
※ シングリックスは初回から2か月以上あけて2回目を接種します。2回で計42,000円（助成後は計22,060円）となります。
※ 助成制度の対象年齢や条件については、受付窓口にてご確認ください。
任意接種ワクチン
| ワクチン名 | 接種回数 | 料金（税込・1回あたり） | 備考 |
|---|---|---|---|
| インフルエンザワクチン（注射） | 毎年1回 | シーズン前にご案内 | 13歳以上は原則1回 |
| 成人用肺炎球菌23価（ニューモバックス） | 1回 | 8,000円 | 2026年4月より任意接種へ変更。カバー率約60%。約5年で効果が減弱するため再接種が必要 |
| RSウイルス（アレックスビー） | 1回 | 28,000円 | 60歳以上が対象 |
| MR（麻しん・風しん混合） | 1回 | 11,000円 | 妊娠希望の女性やそのパートナーなど |
| おたふくかぜ（ムンプス） | 1〜2回 | 6,000円 | |
| 不活化ポリオ（イモバックスポリオ） | 1回 | 9,000円 | 海外渡航などで接種が必要な場合 |
| A型肝炎（エイムゲン） | 3回 | 8,000円 | 海外渡航者向け |
※ インフルエンザワクチンの料金は、接種シーズン（毎年秋頃）が近づいた際にホームページでご案内します。
※ 料金は税込・1回あたりの金額です。接種回数は目安です。
※ 料金は予告なく変更となる場合があります。最新情報はお電話にてご確認ください。
■ 診断書・証明書の発行
各種診断書・証明書の発行を承っております。書類の種類によっては作成に数日〜１カ月程度いただく場合があります。お急ぎの際はお早めにご相談ください。
よく使われる診断書・証明書
| 書類の種類 | 料金（税込） |
|---|---|
| 診断書（当院様式・和文） | 3,300円 |
| 診断書（英文） | 5,500円 |
| 診断書（意見書）（任意書式：外来・健診の再検査・精密検査について） | 5,500円 |
| 受診証明書 | 550円 |
| 登園・登校許可証（治癒証明書） | 1,100円 |
| 学校提出関係証明書 | 1,100円 |
| 予防接種証明書（和文） | 2,200円 |
| 予防接種証明書（英文） | 4,400円 |
| 入園前健康診断書（簡単なもの） | 1,100円 |
| 入学出願者健康診断書（簡単なもの） | 1,100円 |
| 入所者健康診断票（母子生活支援施設） | 1,100円 |
| アレルギーに関する指示書（任意書式・英文等） | 3,300円 |
| 生命保険会社提出用 診断書・証明書 | 8,800円 |
| 傷病手当金意見書 | 3,300円 |
| 死亡診断書（死体検案書） | 5,500円 |
| 診療明細 再発行 | 550円 |
| 領収証明書 | 550円 |
| 処方箋 再発行（期限内） | 600円 |
| 処方箋 再発行（期限外・薬紛失） | 1,500円 |
※ 保育園・学校の生活管理指導票は保険診療です。上記アレルギー指示書は任意書式・英文等の場合の自費料金です。
福祉・行政関連書類
| 書類の種類 | 料金（税込） |
|---|---|
| 小児慢性特定疾病 医療意見書 | 5,500円 |
| 特別児童扶養手当 認定診断書 | 7,700円 |
| 身体障害者 診断書・意見書 | 7,700円 |
| 日常生活用具給付 意見書 | 3,300円 |
| 補装具費支給 意見書 | 3,300円 |
| 医療的ケア指示書 | 2,200円 |
| 医療的ケアに関する主治医意見書 | 3,300円 |
| 障害福祉サービス等利用における医療的ケア判定スコア | 2,200円 |
| 裁判所・警察等に提出する意見書 | 11,000円 |
| おむつ使用証明書 | 1,100円 |
■ 健康診断・各種検査
| 検査・健診の種類 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|
| 1か月健診 | 5,500円 | ※青森市では公費で受診できます。受診票をお持ちの方はご持参ください |
| 3〜4か月健診 | 5,500円 | ※青森市の4か月健診は集団健診（公費）のため、通常は市の指定会場（元気プラザ等）で実施されます |
| 6〜7か月健診 | 5,500円 | ※青森市では公費で受診できます。受診票をお持ちの方はご持参ください |
| 9〜10か月健診 | 5,500円 | ※青森市の公費対象外のため、全額自費となります |
| 入園前健診 | 2,200円 | 保育所・幼稚園入園前。別途、診断書料金がかかります |
| 小学校入学前健診 | 4,400円 | 別途、診断書料金がかかります |
| 入所者健康診断（母子生活支援施設） | 3,300円 | 別途、診断書料金がかかります |
| 血液型検査（ABO・Rh式） | 3,300円 | 当院での診察・採血時のみ実施。単独での血液型検査はお承りしておりません |
抗体価検査
| 検査の種類 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|
| 麻疹抗体検査（EIA） | 2,500円 | ※別途、自費検査基本料金がかかります |
| 水痘・帯状ヘルペス抗体価（EIA） | 2,500円 | ※別途、自費検査基本料金がかかります |
| 風疹抗体価（EIA） | 2,500円 | ※別途、自費検査基本料金がかかります |
| ムンプス抗体価（EIA） | 2,500円 | ※別途、自費検査基本料金がかかります |
料金プランについて
抗体価検査（麻疹・風疹・水痘・ムンプスなど）は、検査代に加えて自費検査基本料金 3,800円（初診料・採血料・判断料を含む）がかかります。結果のお受け取り方法により、以下の2つのプランをご用意しています。
| プラン | 内訳 | 合計（税込） | 受け取り方法 |
|---|---|---|---|
| 窓口受け取り | 自費検査基本料金 3,800円＋検査代 2,500円 | 6,300円〜 | 後日、受付窓口でお渡し（医師診察なし） |
| 郵送 | 自費検査基本料金 3,800円＋検査代 2,500円＋郵送事務手数料 200円 | 6,500円〜 | 後日、郵送でお届け（来院1回のみ） |
※ 上記の合計金額は検査1項目の場合です。複数項目を同時に検査する場合は、検査代（2,500円）が項目数分加算されます（自費検査基本料金は変わりません）。
※ 郵送事務手数料には切手・封筒・手数料がすべて含まれます。追加のご請求はありません。
■ 頭の形外来
赤ちゃんの頭の形が気になる方のための専門外来です。3Dスキャナーで頭の形を計測し、必要に応じてヘルメット矯正治療をご提案します。頭の形の変形は、生後早期（できれば生後3〜6か月以内）に対応を始めることで改善が期待できます。気になる方はお気軽にご相談ください。
| 内容 | 料金（税込） | 備考 |
|---|---|---|
| 3Dスキャン・ヘルメット作成・その後の診療 | 330,000円 | 初回診察からヘルメット完成後のフォローアップまで含む |
※ 保険診療の対象外（自費）です。
※ 事前にご予約ください。
■ ご予約・ご来院に際してのご案内
ご予約について
- 予防接種・健診は原則として事前のご予約をお願いしております。
- 診断書・証明書の作成をご希望の方は、まずお電話にてお問い合わせください。
受診の際にお持ちいただくもの
お子様の場合
- 母子手帳
- マイナンバーカード（マイナ保険証）または受給者証
- これまでの予防接種歴がわかるもの
成人の方の場合
- マイナンバーカード（マイナ保険証）※自費診療のため不要な場合もあります
- 過去の接種記録（お持ちの方）
ご注意事項
- 当日の体調や医師の診断により、接種・処置を見合わせる場合があります。
- 自費診療のため、費用は全額自己負担となります。
- 青森市の助成制度が適用される場合があります。詳しくは受付窓口にてご確認ください。
- 料金は予告なく変更になる場合があります。最新の費用については、お電話または受付窓口にてご確認ください。